492 医师如仙师

                        



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    肝脏良性肿瘤的切除，不难。这种手术，和恶性肿瘤来比，如同一个在天上，一个在地下。而且良性肿瘤这种东西，它看不起正常的细胞。
    它自己自成一体，在最外面还包裹一层衣服。说通俗一点，就是肝脏正常的组织里面用拳头压个洞，然后放个塑料薄膜，塑料薄膜里面张着良性肿瘤。
    做手术，很简单，先把周围的血管给结扎了，然后，就一点点剥离，剥离干净了，再把创面止血，关腹，结束。
    当然了，说起来，什么事都简单的很。可做起来就不是那回事情了。
    一个医生，最普通的一个医生，五年的本科，三年的轮转，一年的拉钩，一年的阑尾、疝气之类简单无耗材的手术后。
    要是这个医生技术过关，而且也会做人，那么这个时候，带教的医生就开始略微放手，让医生做做肝脏的外围手术，也就是简单的胆结石胆囊摘除手术。注意，这里都是开腹手术。
    等手练熟了，就开始做腹腔镜了，继续上面的轮次，再来一轮，先学着打洞，然后学着用腹腔镜做阑尾，然后做胆囊。
    这里就有人会问，开腹损伤大，腹腔镜先进，还学开腹干嘛。其实，道理很简单。比如阑尾，不一定所有的阑尾炎，都可以用腹腔镜做下来，但是，所有的阑尾炎都可以用开腹做下来，就是这么一个道理。
    开不了腹腔的医生，就没资格做腹腔镜。等这个普外的医生，熬秃了脑袋，熬老了岁月。
    当年的青葱少年变成油腻大叔的时候，主任退休快进入退休倒计时的时候，才慢慢的开始接触肝脏。
    也就张凡有系统，没系统，狗大的岁数想做肝脏手术，且熬着吧，人命关天的事情，没有侥幸的。
    有时候，仔细想想，医生想要在行业内冲入世界级的顶峰。
    其实就如修仙一般，想在这一行出头，出身（学校）的优秀程度、师门（导师）的名望、自己的天赋和努力，还有所在的帮派（医院）的大小，这些条件缺一不可。
    张凡真的运气好，有了系统不说，当年毕业就来到了小地方，有练手的机会，而且碰到了好领导好老师，真的是逆天的运气啊。
    肝脏的良性肿瘤，其实在市级医院就可以做了，在省级医院更不在话下了，不过人家出了飞刀费，张凡就得亲自做。
    当张凡进入手术室的时候，患者裸着上半身，下面插着尿管，静静的躺在了手术床上。富豪也罢，普通老百姓也罢，躺在手术床上，不怕的，张凡没见过。
    
            
                        患者还没有被麻醉，当看到张凡进入手术室后，患者强行让自己的脸上露出了笑容，还没说话，刚想说话，结果麻醉师给药了，瞬间的患者被麻翻了，吐着舌头，翻着白眼。
    等患者被麻醉师安排后，消毒、铺手术洞巾，开始，张凡洗过手，进入了手术间后，护士赶紧笑着给张凡穿手术衣。
    随着护士在张凡身后系着衣服的带子，张凡站在器械护士的手术车边上戴着手套。而脑海里全是患者的各种检查。
    影像学，比如ct、mri、pet的检查结果汇报提示，肝脏肿瘤是良性的，甚至是实验室的肿瘤标志物都提示患者肿瘤是良性的，但这些检查的结果只能参考，不能作为确诊。
    什么是肿瘤确诊的金标准呢，就是切下来做病理。在没有病理之前，患者的诊断都是打问号的，也就是不确定性的诊
    断。
    所以手术的时候，就要按照恶心肿瘤的标准预留下情况恶化的操作空间。在外科，有句非常经典的话：上帝不愿意纠正一个错的切口。
    当手起刀落的时候，就没有后路了，没有可以让医生反悔的退路了。所以，医生举刀的时候，必须要有一颗清晰的头脑，这个大脑是经历了多年的从易到难的历练，从小到大的修炼才造就的。
    患者已经准备好了，手术体位为头高脚低，两侧手臂已经植入了静脉导管，一侧输入的是抗生素，一侧输入的是能量，这个两个通道其实都是为手术中一旦出现意外需要输血而预留的。
    切口，张凡选择的是肋下切口，很多医生喜欢正中切口，就是从剑突到肚脐的切口，好处很多，因为刀口在中间，随时可以因病情而调整手术计划。缺点也多，最大的缺点就是损伤过大。
    对于良性的肝脏肿瘤手术，就张凡来说，太简单了，手术室中的稍微出名的器械，大多数都是哑光的，唯一能反光的也就是手术刀的刀锋。
    当一点刀尖寒光反射的时候，张凡开始了。皮肤如同豆腐一般，轻轻的被张凡划了一个大大的弧形。
    分开肌肉，划开腹膜，随着一声声的手术弯钳咔！咔！咔的声音，腹部就被张凡翻开了一个大大的口子，肝脏显露在了医生们的眼前。
    肝脏，带着良性肿瘤的肝脏，很是怪异。正常的肝脏就如一块形状不规则的血豆腐，平整、看起来嫩嫩的。
    而酒业老板的肝脏则不同，他长了良性肿瘤的肝脏画风彻底就不一样了，像是肝脏长了肌肉一样，就像从比利时兰牛身上挖下来一块肉一样。
    看起来虽然没恶性肿瘤那么让人不舒服，但也没正常的肝脏可爱。
    
            
                        正常的肝脏就如小正太一样，让人有种怜爱或者亲近的感觉。
    而长了良性肿瘤的肝脏就如同巨石强森。看着看着就恨不得拿根针把他身体里的气给放了。
    “看着像是良性的。”张凡看着肝脏表面隆起的肉疙瘩，对上手术的两位主任说了一声，也不等他们回话，张凡就开始双手探入到患者的身体内看是探查。
    这是肿瘤手术的必要步骤，不管良性恶性，手术医生都必须用自己的双手对患者肝脏周围的器官做一个确诊。
    这个动作就如打麻将一局结束后，双手洗牌的动作，张凡双上摸了摸肝脏周围的器官，没有发现什么异常。
    然后，对着巡回护士说道：“电刀！”
    “电刀？”
    巡回护士不确定的看了看张凡，又看了看两位肝胆外科的主任。姑娘陪着肝胆外科的医生上了不少这种良性肿瘤的手术，没一个用电刀的，都是徒手分离的。
    在张凡没想通透之前，做这种手术也会徒手分离，但是自从张凡想通透后，已经可以说有招变无招了，怎么损伤小，怎样来，怎样速度快，怎样来。
    “给张院啊！”肝胆五科的主任性子比较急，看护士有点犹豫，就着急的说了一句。
    “呵呵，没事，给我。”张凡笑了笑。小护士无奈了，电刀递给了张凡。
    然后，只见淡淡的清烟冒起，电刀在张凡手中飞舞，而肝脏肿瘤，一丝血液都看不到。
    “漂亮！”肝胆二科的主任情不自禁的说道。