216 算盘高手
book chapter list “小圆针挂线，回头线放长，任书记、那朵患者的生命体征就交给你们了。 陈医生，延长麻醉时间！ 王医生，麻烦你和患者家属谈好，我们要做两手准备。 一旦保脾脏失败，就要行切脾手术，必须向患者家属交代清楚手术的危险性。” “好！” “是！” 任丽答应了，王医生听张凡说完，立马答应后，就带着厚厚一沓手术同意书出了手术室。 器械护士相当费劲的把最小的圆针上挂了上可吸收线。 针，各种皮针、圆针，还有特殊的可吸收线自带针头，在医疗上种类特别多。 圆针，其实就是自家的缝合的衣服的针被掰弯成圆月型，如同圆月弯刀一样。 而皮针，形状其实和圆针一模一样，差别就在针头上。 圆针的头就是一个尖尖的，而皮针的头则如三棱刺一样。 皮针，用来缝合皮肤，和软骨，圆针用来缝合皮肤下软组织和器官。 因为针头的不同，皮针如果缝合皮肤下软组织往往带来的结果就是组织被劈裂。 别看小小的一个针头，在医院里面也分三六九等，比如某国的可吸收线自带的圆针，用起来相当的顺手。 锋利，好像材质自带顺滑油一样，插入组织的时候，不带一点点的干涩。 而且，最牛逼的地方在于，它的材质就是用来当皮针都很好使，技术好的医生，都可以用它来穿透扁骨，比如肋骨。 但是价格也好看，一根线，一个针，四百多！这还是医院的价格，如果在美容院，这玩意得过好几千。 他们为了防止医院反复使用，针尾的穿线孔是没有的，算是彻彻底底的一次性用品。 说实话，如果不是价格问题，医生都喜欢用这种国外的针线。 估计是小针头不赚钱，国内的厂商他们没用心做。然后导致国产的针头真不很好使。 特别是技术稍微差一点的医生，缝合比较坚韧的组织，如果稍微用力不合适，针头就首先给掰弯了。 护士埋怨，麻醉医生催促，上级医生批评，真的，年轻医生都能给针头欺负哭了。 张凡虽然对于针头没什么要求，但也喜欢用这种用起来一点都不干涩的，插进去的时候，特别的滑溜，就如同嗦冰棒一样，很顺畅。 接过针头，张凡抬头看了看麻醉医生，麻醉医生对张凡轻轻点了点头，“张院可以开始了。” “好！” 腹腔组织，包括胃肠肝脏胰脾双肾。这些腹腔器官，人家有很大的自主性，而且也不怎么尿大脑。 比如肠蠕动，这是肠道自己管理的，你吃多了，吃了刺激性食物，或者用什么东西从后门挑逗一下，人家就会加速蠕动。 但对于其他的刺激，它们也很懒蛋，发生了什么事情，也不怎么回馈给大脑。 比如肠道穿孔了，只有肠液流出来以后，才会让人疼的满地打滚。 肠液是什么，这玩意是强碱，就算这样，腹部的疼痛点，也不是很明确。 腹腔脏器，对温度、对切割、对针刺，都不怎么敏感。 但是，对于牵扯力，腹腔脏器是最最敏感的。这也是为什么草原二哥见到什么猎物都会**。 一旦一口咬到盲肠头子，再回首一扯，不管你是两吨的犀牛，还是利齿的大雄狮，都能疼的趴在地上喊爸爸。 所以，在做腹腔手术的时候，老医生带着小医生的时候，一定会说，“慢点，慢点，动作温柔一点，不要牵拉！” 如果频繁牵拉，就算患者有麻醉，也会导致患者出现躁动甚至出现疼痛性休克。 而且腹部出现疼痛的时候，千万不能在家里吃止痛药，什么布洛芬、双氯芬酸钠缓释片。 千万不能吃，这玩意本来就不怎么尿大脑，一旦吃了止痛药，就是掩盖病情。 看着麻醉医生点了点头，张凡稳了稳情绪，定了定神。 “开始!” 老赵拿着一把手拿着镊子，一把手轻轻的把脾脏固定在手中，然后稳稳当当的给张凡把术野清晰的展现了出来。 缝合，在器官里，胃是最好缝合的，就三四层结构，而且质地紧密，就如一个口袋一样。 而脾脏是最不好缝合的，这玩意怎么说呢，就如一个清脆的水萝卜，或者是一个富含水分的青苹果。 你拿针头缝合一下青苹果就知道这个手术的难度了。 这玩意一旦裂开，相当的难伺候，针头的入角有点偏差，别说缝了，它能给你继续裂开几瓣。 这种入针，每一针都是一个赌博，你不知道你的这一针会不会让脾组织分裂。 而且，当缝合口越变越小的时候后，越是难以缝合，因为越到边缘，它开裂的几率越大。 就如一个陶瓷一样，这玩意破裂不光就一个点，有时候，因为力矩的问题，这玩意能给你把整个脾都开了缝。 所以，越是上年纪的医生，越是不敢弄脾脏，因为一个不慎，弄不好就是前功尽弃的操作。 但，精准、平稳对于张凡来说，一点点问题都没有。 张凡长长的吸了一口气，就见圆月般的针头呈九十度刺入了脾脏伤口中。 在伤口如花瓣的脾脏组织边缘上，张凡手中的持针器捏着圆针稳稳的刺入了组织中。 缝合软骨甚至穿透扁骨或者筋膜的时候必须用手腕的力量。 而这种脆性的组织，必须用手指的力量，既要有干净利索的穿透力，还要不偏不倚的稳定性。 人体缝合，不是缝衣服，你手拿着针头，怎么来都行。 人体缝合，是用持针器夹持着圆针，所以力度是通过持针器传到针头上的。 就如你用手钳子夹持钉子往木头里面塞一样，一旦用力不当，夹持的钉子，就如一个穿不习惯高跟鞋的人一样，走路都是扭扭歪歪的。 如果这个时候后，出现这种情况，想都不要像，脾脏绝对能弄成脾花，只能切了了事。 随着张凡闭着呼吸的插入，每一次的插入，张凡都会随着呼吸在最平稳的时刻插进入，然后抓紧时间传出。 这玩意不是用莽力的，反正脾脏就在哪里，我死命的插，怎么都能进去。 每一次的插入，不说张凡，就是做一助的普外主任赵全平都不由自主的闭住了呼吸。 好像深怕自己的呼吸影响张凡的插入一样。 一针、两针。针脚之间距离就如同用尺子测量的一样，排列的整整齐齐。 外科这一行当，和厨师略有相同，在厨师这一行，做的最好的是男性，而外科，做的最好的也是男性。 不说高大上，就说这个缝合。 当年张凡他们在大学上手术课的时候，老师把学生们麻醉好，备了皮的兔子绑在手术台上。 然后让学生练习缝合。 当时，说实话大家都是初哥初姐，谁干过这个活啊。 可缝合的结果整体性的是男生缝的就是比女生好。 & 脆苹果一样的脾脏，随着针脚慢慢的渗出一丝丝的血液，老赵看了一眼张凡，他连擦血都不敢。 张凡缝的不光稳，还快。看着张凡额头上密密麻麻的沁出了的汗水，巡回护士也不敢上前擦。 这时候后太关键了，脾脏上的伤口慢慢的如同哇哇哇大哭的孩子嘴一样，慢慢的合拢，慢慢的闭合。 这种缝合，稳是基础，快是关键。在创伤医疗中，有个一个黄金时段的说法。 比如脾脏，这玩意里面全是各种各样的小泡泡构架起来的组织，它能装，也能吃，但血管反而很少。 一旦长时间的导致缺血，就算缝合起来，它也会造成缺血性坏死。 张凡一下一下，快速的缝合，他就如同透视眼一样，每一次的针头下去，都会避开脾脏中的血管。 脾脏表面上只有淡淡的一层浅表渗血，绝对没有如同血花冒起的情况。 医生，虽然大多数医生受过的教育都差不多，但，在手术的时候，医生表现出来的技术千差万别。 有的医生，做手术，就如同杀猪一样，满术野的血花四溢。 而他就如一个孤胆侠客一样在血花中低着头的向前冲，切了一个阑尾，然后患者不得不输血400cc。 在手术台上，对于这种蹩脚的医生，麻醉中的病人唯一的反抗武器就是出血。 所以，一位优秀的外科医生不光能善于止血，还善于提前规避出血。 在手术台上，可以这样说，1g的出血需要10g的治疗。 “升压！”张凡缝合好最后一针后，左手轻轻的放开加持在脾门出的弯钳，这种松，不是彻底的松开。 而是弯钳的嘴巴刚刚离开血管，但如果有必要，它能立刻再次钳夹住血管。 左手加持，右手轻轻的按压在脾脏缝合的伤口上。 这种特别脆的组织，有时候，因为缝合导致机体挛缩，然后再次灌注后，机体会被崩裂。 所以，这种组织的缝合太奇葩，有时候失败后，连医生自己都发现不到，哪里出了问题。 张凡对于自己的技术是有信心的，但保不齐来个万一。 所以，在血液没有充满脾脏前，绝对不能大意。 这时候的大意就是一条人命。 任丽亲自给药，一点一点的升压药物进入了药壶，慢慢的，失色的脾脏慢慢的开始颜色的变的越来越深。 缝合的针脚处的出血也明显多了起来。 “血压多少？” “高压120毫米汞柱，低压90毫米汞柱！” 张凡压在脾脏的上手，这时候也开始微微感觉到脾脏的肿胀。 就如同猫咪试探一样，先轻舔一下，然后再深舔一下，最后直接把舌头放在了张凡的手上。 肿胀是必然的，不要说这种损伤了，就算把人扇一巴掌，脸蛋都会肿胀，何况这种损伤。 当血压升到正常血压，脾脏稳稳的卧在哪里，就听见老赵长长的舒了一口气。 “快，给张院擦擦汗，顺便给我也擦擦，我都快稀了！” 能不紧张吗，就如同一个定时炸弹一样，随时都能再手里炸了！ “闭合腹部，出去一个人，告知患者家属，患者的脾脏包住了！” 护士长一听，立马快步的抢先跑了出去，一旁的小医生都还没反映过来呢。 “别哭了，行了，行了，把眼泪擦干净，患者抢救过来了，脾脏也保住了！” 拉下口罩，露出脸蛋的护士长站在门口给家属告知了患者的情况。 说完，护士长骄傲的转头进了手术室。 高昂的脑袋和挺起来的胸膛好像是那么傲娇一样，她就喜欢这种感觉，喜欢这种被人用感激崇拜的目光环绕着。 术前，医生告知患者病危，或许就会死在手术台上，家属的心就如同压路机碾压过一样，眼前都是黑雾。 术中，医生从手术中出来，告知或许要切脾。虽然要切掉一个器官，但是只要把人能救活，怎么样家属都愿意。 当患者家属只残留着一点点的希望，那就是只要把人抢救过来就行的时候，美丽而丰腴的护士高傲的告知他们，人活了。 家属真的是一下从深渊被拉到了高峰之巅，这种庆幸感真的是格外的让人激动。 头发花白的老人抱着小孙女哭的那叫一个酣畅。 术后一个月，听说五金店的女老板卖了铺面把钱交给了眼镜店的女老板，然后获得了眼镜店老板的谅解。 这还是医院的小护士们八卦的时候张凡偶尔听到的。 开春后，一年一度的执业医师考试又开始报名了。 医院现在技术已经走在了茶素前列，欧阳还觉得不够，不光要技术走在前列，就算是考试也要走在前列。 那朵、许仙、薛晓桥这些考试分数都在五百以上的学霸，还有各科的主任们被欧阳拉着成立了一个考试辅导班。 当然了欧阳肯定也没放过张凡，张凡是辅导班的主要负责人。 欧阳现在的执政理念就是想一出是一出，和政府吵架，她先派老高，老高不行，她再出马。 医院内部的事情，几乎全部压在了张凡和任丽的头上。 任丽倒是任劳任怨，张凡现在偶尔想赖皮都赖不过去了，欧阳越来越贼。 张凡一开口，她就说自己干了一辈子了，不是腰疼就是头疼，不是头疼就是心烦，现在连仙人球都养活不了了，让张凡一定要体贴体贴她。 张凡都没办法说了！ 反正就一句话，老娘不干活，你自己看着办。 对于今年考执业医师的小大夫们来说，虽然有张凡他们这些学霸辅导，但坏消息也让他们心惊胆战。 欧阳已经放出话了，考过五百分的多发半年的奖金和绩效，而未到五百但考试过关的医生多发一月奖金和绩效。 对于第一次考试未过关的医生，在成绩出来的那一天开始停发各种绩效只给每月六百元的生活费，第二次考试未过关的，直接给与解除劳动合同。 医院的红头文件一出，一片哀嚎，随着市人民医院名气的不断提升，现在想进这个单位，说实话，一些本科生花费了不少心思，要是因为考试给辞退了，真的，在茶素还怎么生活，在茶素医疗圈怎么混。 当辅助班开班的那一天，茶素当年要考试的考生，不光市人民医院的，就连其他医院的年轻医生们都来旁听。 医务处的副主任本想把这些外院的医生给赶出去，这不是沾我们医院的便宜吗！ 结果被医务处的主任给阻止了。陈生太懂欧阳了，果不其然，当欧阳发现满礼堂陌生的医生，脸上的皱纹都笑开了花。 医院怎么出名，不就是靠着同行承托吗，不就是靠着同行羡慕和嫉妒吗！ 要是真的把这些医生给赶出去，欧阳估计绝对能火冒三丈。 再说了，要是能再学习班发现几个好苗子，欧阳绝对有信心把人挖过来，老太太的算盘打的精的很。 张凡是辅导班的第一个上讲台的老师。 当张凡登上讲台的时候，下面瞬时的嗡嗡声四起。